发布时间:2025-01-21 10:57作者:济南助孕产子网
终于有一天在买菜的路上,老爷子眼前发黑,晕倒了,老伴赶紧呼叫“120”。“120”医护人员做心电图心率才40次/分,迅速地给老爷子送到了医院。入院后医生做了全面的检查,原来让李大爷一阵一阵头晕的罪魁祸首是二度房室传导阻滞。明确诊断后,医生在最短的时间内给李大爷安装了双腔起搏器,此后头晕、眼前发黑没有再发作。
本期健康科普堂邀请沈阳医学院附属第二医院心血管科一病房主任吴蔚教授同您聊一聊植入起博器的那些事。
简单地来说起搏器解决的是心率慢的问题,现在的起搏器设计得都很智能,它就像一个好朋友一样放在我们的体内,当心率慢需要它的帮助时,它便出来工作,不需要它工作的时候,它会安静休息,不出来捣乱。
正常心脏的节律起源自窦房结,叫作窦性心律,窦性心律产生规律的P波,传导至房室结,然后再传导到心室,在上述传导过程中任何一个环节出现问题,都会导致心率慢,可能需要起搏器的帮助。主要分为两类:一类为窦房结功能障碍,另一类为房室传导阻滞。
窦房结功能障碍时可表现为窦房结工作效率慢——严重的窦性心动过缓,窦房结罢工——窦性停搏,窦房结无效工作——窦房传导阻滞等,窦房结调节障碍——变时功能不良。如上述窦缓、窦停、窦房传导阻滞、变时功能不良等,伴有相应的症状,如乏力、气短、活动耐量减低或晕厥等,均需要考虑起搏器植入,这时起搏器植入主要是为了改善症状。
另一大类起搏器植入原因为房室传导阻滞。二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞时,窦房结的指令被拦截在了房室结,不能传导至心室,心室得不到指令不工作,可出现长时间的心脏停搏,停搏时间长后可导致心肌缺血等,继发室速、室颤等恶性心律失常,如不及时救治,可导致患者猝死。此时也需起搏器植入,来治疗房室传导阻滞,避免晕厥,缓解症状,降低猝死风险。
相信这是不少患者有起搏器植入指证、却对起搏器充满恐惧的原因。随着技术的进步,起搏器体积越来越小,寿命越来越长。新一代的起搏器大小和手表的表盘相当,植入后可使用10年。
当前起搏器植入主要通过静脉穿刺进行,这是一个介入和微创的手术,通过锁骨下静脉穿刺,分别植入右心房和右心室电极,然后将起搏器置于锁骨下区域皮下、胸大肌表面。锁骨下区域会遗留5cm手术瘢痕,皮肤会有轻微隆起,整个手术耗时1小时左右,手术过程中采用的是局部浸润麻醉,患者知晓整个手术过程,甚至可以在植入过程中和手术医生对话。
确实,起搏器植入后对生活会发生一定的影响。术后局部伤口需盐袋或沙袋压迫6小时,避免起搏器囊袋内出血,增加后续感染风险。手术后最初的几周内,患者需避免植入侧上肢剧烈活动或提重物,其余日常活动是可以进行的。
起搏器植入后患者日常旅行、外出、乘车、购物都是可以正常进行的,患者需随身携带起搏器信息卡,这样在机场安检时出示后可顺利通过安检,以免起搏器金属外壳引起检测器报警。患者植入起搏器后可快速通过超市、车站的探测器,起搏器工作状态是不受影响的。植入起搏器后患者也可正常接打电话,只需避免将手机长时间放置于起搏器上面。
很多人会担心植入起搏器后MRI检查的问题,当前已研发出抗MRI起搏器,植入带有这种特殊功能的起搏器,是可以耐受1.5T磁场强度以内MRI检查的。
起搏器的程控是指用无创的方法(程控仪)将预设参数通过程控仪传输到起搏器内,改变起搏器的参数设置,达到调整起搏方式、起搏参数设置的目的。随访则是心脏起搏器患者在植入起搏器后应定期到医院,由医生评价患者术后临床症状的改善情况,了解是否出现不良反应或并发症,还要及时调整及优化起搏器的工作参数,发挥起搏器的最佳工作效率,最大限度地满足患者需要,提高患者的生活质量。
随访时间表:
(1)植入起搏器后72h内、1个月、3个月;
(2)之后即使无任何不适,至少每年要随访1次;
(3)一旦发现电池接近耗竭,随访要缩短间期,每2个月随访1次,以保证无起搏器功能的改变,及时更换起搏器。
随访内容:
术后随访除了对起搏器进行跟踪以便及时发现电池耗竭,还需对整个起搏系统,包括起搏电极导线和起搏器的可程控参数进行定期评估,根据具体情况做出相应程控调整,随访内容包括患者一般资料的建立、病史、体格检查、常规体表心电图、动态心电图、X线胸片和应用程控器进行随访和程控。
因而,植入起搏器后生活基本没有受到太大影响,和起搏器带来的获益相比,起搏器带来的些许影响,基本可以忽略。
吴蔚,沈阳医学院附属第二医院心血管一病房科主任,主任医师,教授。硕士学位。辽宁省细胞生物学学会心力衰竭专业委员会理事、省中医药学会心脏预防与康复专业委员会委员、省中西医结合学会心血管预防与康复专业委员会委员,沈阳市健康教育专家、市健康教育讲师团成员。擅长冠脉介入治疗不稳定型心绞痛及急性心梗;起搏器治疗严重的缓慢性心律失常等。研究方向:冠心病的基础研究以及临床研究。
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